Как лечить септическую ангину

УДК 614.4

Ляшенко И.Э.

Оренбургская государственная медицинская академия МЗ РФ, г Оренбург, Россия

E-mail: lyashenko.64@inbox.ru

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ АДМИНИСТРАТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЛИКВИДАЦИИ «СЕПТИЧЕСКОЙ АНГИНЫ» В ОРЕНБУРЖЬЕ

Проведен ретроспективный анализ результатов исследований учеными и врачами Оренбуржья различных аспектов клиники, эпидемиологии и социальной обусловленности «септической ангины» (алиментарно-токсической алейкии) в период 1942-1947 гг., опубликованных в раритетных научных изданиях. Извлечение и анализ сведений по формированию целостной системы научных взглядов на одну из сложнейших проблем первой половины ХХ века обусловлены попыткой экстраполяции данных специальных медицинских и биологических исследований на проблемы аграрной сферы Оренбургской области в военный период. Представлялось интересным определение влияния инновационных выводов медицинской науки на развитие адекватных административных действий, направленных на ликвидацию заболевания на территории Оренбуржья.

Заболевание под названием «септическая ангина», появившееся к весне 1942-1943 гг.

в структуре смертности на территории Оренбургской области ввиду высокой летальности из медицинской проблемы стала важной социально-политической. Для изучения причин возникновения, закономерностей клиники и патогенеза, разработки эффективных диагностических, лечебных и профилактических мероприятий были привлечены научные кадры, организованы специализированные научная лаборатория и клиническое отделение, сформирована первая научная экспедиция. Результаты научных и клинических исследований были обобщены и опубликованы в сборниках: «Материалы по септической ангине» (1944) и «Алиментарно-токсическая алейкия» (1947).

Опубликованные исследования показали, что ученым удалось научно подтвердить непосредственную связь заболевания с употреблением в пищу перезимовавших под снегом злаков, установив факт размножения в зерне токсических штаммов микроскопических грибков. Таким образом, материалы имели несомненное прикладное значение, так как определяли основные направления медицинской и административной деятельности. Осуществление адекватного лечения, эффективной санитарно-просветительной работы, обоснование продуктивной деятельности администрации в сфере аграрной и продовольственной политики способствовали уменьшению потребления населением пораженных токсическими веществами продуктов, уменьшению случаев и, в конечном итоге, ликвидации алиментарно-токсической алейкии на территории Оренбургской области.

Ключевые слова: септическая ангина, административная деятельность, Оренбургская область.

Общественные, природные катаклизмы и их последствия, социально-экономические, политические тенденции и административные решения на всех уровнях власти, человеческий и другие факторы — каждый в отдельности и все во взаимосвязи формируют предпосылки для развития и распространения разнообразных заболеваний эпидемического характера. Эти вопросы не раз являлись предметом многочисленных специальных исследований, каждый раз привносящих в содержание проблемы обусловленных эпидемий новые знания.

Ведущим мотивом настоящего исследования стала попытка экстраполяции данных специальных медицинских и биологических исследований по изучению септической ангины на проблемы аграрной сферы Оренбургской области в период Великой Отечественной войны. Одновременно представлялось интересным определение влияния инновационных выводов медицинской науки на развитие адекватных

административных действий, направленных на ликвидацию заболевания на территории Оренбуржья. С этой целью был проведен ретроспективный анализ результатов исследований учеными Оренбуржья различных аспектов изучения септической ангины (алиментарно-токсической алейкии) в период 1942-1947 гг.

Материалом для анализа послужили сборники научных трудов сотрудников I Харьковского медицинского института, эвакуированного в г. Оренбург (Чкалов) на период оккупации Украины, Чкаловского института эпидемиологии и микробиологии им. И.И. Мечникова, созданного в 1925 г., Чкаловского государственного медицинского института, основанного в 1944 г.

Первый сборник «Материалы по септическая ангине» был напечатан в типографии издательства «Чкаловская коммуна» в 1944 г. тиражом 700 экземпляров с грифом «Для служебного пользования». Один экземпляр этого издания сохранился в архивах кафедры микробиологии

ОрГМУ. Сборник содержит 12 научных статей и 40 таблиц, обобщающих результаты исследований ученых. Таблицы вынесены за пределы статей [7].

Второй сборник «Алиментарно-токсическая алейкия» был напечатан в 1947 г. в типографии издательства «Большевистский сигнал», в количестве 650 экземпляров. Несколько томов сохранилось в архивах публичной, научной библиотеки им.

Н.К. Крупской. Материалы сборника содержат 31 научную публикацию. Таблицы включены в тексты статей [2].

Повседневная жизнь сельского населения Оренбуржья всегда была сложной, обусловленной постоянной борьбой за существование в непростых климатических условиях, огромном труде, вложенном в производство и реализацию сельскохозяйственных (в частности зерновых) продуктов [1]. Период Великой Отечественной войны и первые послевоенные годы явились очередным серьезным испытанием для тружеников села. Являясь территорией глубокого тыла, Оренбургская область уже в первые годы войны приняла свыше 60 эвакуированных предприятий, из них 30 союзного подчинения.

В области было размещено свыше 250 тысяч человек из оккупированных территорий, развернуто около 200 госпиталей для лечения и реабилитации раненных [9].

Потребность в сельскохозяйственной продукции возросла в разы в то время как обстановка в аграрном секторе оставалось сложной. Практически был сорван план хлебозаготовок 1940-1941 гг.

и, как следствие, полностью отсутствовал резервный фонд, положение усугублялось засухой 1943, 1944, 1946 гг. Вследствие недостатка рабочих рук на полях работали женщины, старики, дети, как местные, так и эвакуированные, освобожденные от службы в армии военные-инвалиды [6]. Если к этому добавить дефицит посевного материала, плохую обеспеченность техническими средствами и другие моменты, то кризисное положение в аграрном секторе просматривается как объективная реальность [1].

Сложившаяся ситуация не могла не повлиять на ход уборочных работ по заготовке зерновых, подсолнечника, овощей, которые затянулись до зимы. В Чкаловской области только в 1941 году остались неубранными, и ушли под снега 114 тысяч га зерновых и картофеля [10].

По этой причине с весеннего периода население стало использовать в пищу перезимовавшие под снегом злаковые и продукты их переработки.

Именно в этот период к весне 1942-1943 гг. в структуре смертности на территории Чкалов-ской области появилось, новое, не наблюдаемое ранее врачами сельской местности заболевание, которое характеризовалось внезапно появляющейся высокой температурой, интоксикацией, симптомами геморрагического диатеза, тяжелым некротическим поражением миндалин и слизистой зева, что в конечном итоге приводило к летальному исходу [4]. В отдельных случаях заболевание приобретало молниеносное течение (7-8 дней), а летальность достигала 70-80%.

К маю 1942 года заболевание было диагностировано в 19 районах области. За 1943 год заболело 2025 человек, умерло свыше 600 (33,6). К июню 1944 года число заболевших в 17,6 раза превысило количество больных за весь 1942 год и в 11,3 раза — заболеваемость 1943 года [8].

Заболевание под названием «Септическая ангина» как медицинская проблема быстро переросла в важную социально-политическую: с одной стороны — заболеваемость приобретала в области угрожающий характер, что не могло не сказаться на трудовых ресурсах, с другой, возникала проблема получения качественной зерновой продукции как фактора жизнеобеспечения региона. Для оказания помощи больным в сельскохозяйственные районы области были направлены 10 профессоров и научных сотрудников, более 100 врачей и 30 сотрудников среднего медицинского персонала, 22 лаборанта и 60 студентов Чкаловского медицинского института [5].

Для изучения этиологических, биологических, патологических и других аспектов заболевания были привлечены научные медицинские кадры. В 1943 г.

организована специальная лабораторная по изучению алиментарно-токсической алейкии, в 1944 г. на базе терапевтического отделения железнодорожной больницы под руководством профессора Е.А. Черникова было создано клиническое отделение по изучению клиники и разработке методов диагностики и лечения больных. В апреле 1946 года приказом №44 по Чкаловскому медицинскому институту, согласно указаниям МЗ СССР, была организована первая научная экспедиция по

Биологические науки

изучению септической ангины, в последствие -алиментарно-токсической алейкии в районах Чкаловской области. В состав научной экспедиции под руководством доцента Л.М. Еруса-лимского вошли специалисты: терапевт, инфекционист, ассистент лор-врач, невропатолог, патологоанатом [3].

Результаты проделанной работы были представлены и опубликованы на научных конференциях межинститутского и республиканского значения, доложены в различных административных инстанциях, а также в трудах, анализ которых составляет предмет настоящего исследования. Ученым удалось научно подтвердить непосредственную связь заболевания с употреблением в пищу перезимовавших под снегом злаков. Был установлен факт размножения на зерне токсических штаммов микроскопических грибков, принадлежавших более чем к 13 различным родам.

Согласно полученным данным, наиболее часто причиной заболевания являлись грибки рода фузариум и кладоспориум, также была выявлена природа яда, вызывающего некрозо-геморрагические изменении, что явилось первой ступенью в расшифровке патогенеза заболевания. Оказалось, что симптомокомплекс септической ангины: чувство жжения во рту и на языке, некроз и отторжение тканей и др. является более поздним по времени происхождения.

Вначале токсины грибков поражают кроветворную систему, что приводит к ослаблению эритро- и миелопоэза. Наблюдаются апластические явления в костном мозге, угнетение и истощение миелоидной паренхимы, в селезенке и лимфоузлах наступает редукция и склероз, что в конечном итоге приводит к развитию алейкии. Возникновение некротических язв является следствием трансформации ретикулярной ткани лимфоэпителиальных органов, что приводит к ослаблению трофики местных участков эпителия и некробиозу.

Некрозы возникают в финальном периоде заболевания после того, как в крови развивается стойкая лейкопения с нейтропенией. В дальнейшем наблюдения динамики заболевания позволили установить первичность стабилизации функции кроветворения в случае выздоровления. Положительные изменения со стороны крови -увеличение количества лейкоцитов, особенно гранулоцитов, уменьшение процента лимфо-

цитов при увеличении моноцитов, повышение ретикулоцитов, эритроцитоав и тромбоцитов, как правило, предшествовали клиническому улучшению состояния больного и являлись благоприятным прогностическим тестом [2].

Исследования, опубликованные в I томе трудов, были продолжены как в направлении углубленных клинических и эпидемиологических наблюдений, так и в эксперименте, в том числе, постановкой биологической пробы на животных.

Совокупность полученных материалов, включающих изучение токсичности зерна, пораженного грибками, динамику накопления яда, патофизиологические и патологоанатоми-ческие изменения в организме, чувствительность кожи и клеток крови к яду, дискуссионные вопросы эпидемиологии, патоморфологии, клиники и др. внесли неоценимый вклад в расширение знаний и понимание сущности сим-птомокомплекса, условно названного «Септическая ангина». Разностороннее изучение этой сложной проблемы явилось единственно правильным путем к ее разрешению.

Отдельные наблюдения являлись оригинальной прерогативой Чкаловских ученых, позволившей пересмотреть взгляды на клинические периоды болезни, что способствовало ранней диагностике и эффективному лечению. Обнаружение двух ядов в перезимовавшем под снегом зерне «лейкопенического фактора» и «некротического фактора» позволило с иных позиций рассмотреть патогенез и патоморфо-логию заболевания, внеся неоценимый вклад в решение Ученого медицинского совета НКЗ РСФСР о замене понятия «Септическая ангина» на термин алиментарно-токсическая алейкия. Именно под таким заглавием вышел в 1947 году II том коллективных исследований.

Научные и клинические материалы по результатам проведенных исследований имели, несомненно, прикладной аспект. Во-первых, они легли в основу разработки методов адекватной диагностики и терапии заболевания. Во-вторых, установление поражения зерна грибками легло в основу разработки методик дифференциации «больного» и «здорового» зерна, которые были использованы для проведения мероприятий по его очистке и явились критерием для замены на качественное зерно, которая стала проводиться администрацией области

[10]. Широкая санитарная пропаганда, проводимая врачами по радио, через периодическую печать, во время подворных обходов явилась важной формой профилактики болезни.

И еще одно интересное наблюдение — была выявлена обратная связь между частотой возникновения заболевания, его неблагоприятным исходом и полноценностью питания населения. В тех случаях, когда в рацион включались такие продукты, как мясо, молоко, яйца, масло, сахар процент заболевших и, в особенности с тяжелым течением заболевания и летальным исходом, был значительно ниже. Эти наблюдения явились основанием для улучшения снабжения жителей области качественными продуктами питания.

Подводя итог краткому анализу обобщенных трудов врачей и научных сотрудников, изучавших в 40-е годы ХХ века на территории Оренбуржья «септическую ангину», следует подчеркнуть, несомненно, большое гносеологическое значение материалов, опубликованных в двух монотематических сборниках: том I «Материалы по септическая ангине» (1944)

и том II «Алиментарно-токсическая алейкия» (1947). Уже в самих названиях трудов отражается эволюция взглядов на изучаемое явление, материалы содержат результаты оригинальных экспериментальных, эпидемиологических и клинических наблюдений, инновационные научные выводы, представления о том, как изучаемое явление возникло, какие этапы в своем развитии прошло. Эти выявленные закономерности внесли существенный вклад в нозологическое определение заболевания (в современной транскрипции микотоксикоз).

Осуществление адекватного этиологического и патогенетического лечения, эффективной санитарно-просветительной работы, обоснование продуктивной деятельности администрации в сфере аграрной и продовольственной политики способствовали уменьшению потребления населением пораженных токсическими веществами продуктов, снижению заболеваемости и, в конечном итоге, ликвидации алиментарно-токсической алейкии на территории области.

28.04.2017

Список литературы:

1.

Арутюнян, Ю.В. Советское крестьянство в годы ВОВ / Ю.В. Арутюнян. — М., 1970. — 279 с.

2.

Алиментарно-токсическая алейкия // Труды Чкаловского института эпидемиологии и микробиологии им. И.И. Мечникова. -Чкалов, 1947.

— Т. 2. — 192 с.

3. Каган, И.И. Оренбургская государственная медицинская академия.

Этапы развития и летопись / И.И. Каган. — Оренбург, 1994. — 168 с.

4. Ляшенко, И.Э. Аграрная сфера Оренбуржья в период Великой Отечественной войны как источник изучения алиментарно-токсической алейкии / И.Э. Ляшенко, В.И. Желтова // Сб. статей «Аграрная сфера в контексте Российских модернизаций ХУШ — ХХ веков: макро- и микропроцессы».

— Оренбург, 2010. — С. 182-184.

5. Ляшенко, И.Э. Участие медицинских работников тылового Оренбуржья в исследовании и ликвидации алиментарно-токсической алейкии / И.Э. Ляшенко, В.И. Желтова // Сб. статей «СССР во второй мировой войне».

— Оренбург, 2010. — С. 160-162.

6. Мартемьянов, А.В. О некоторых упущениях в хлебозаготовке накануне и в ходе ВОВ и участии в них воинов гарнизона / А.В. Мартемьянов // Оренбургский край в системе евразийских губерний и областей России.

— Оренбург, 2004. — С. 170-172.

7. Материалы по септической ангине // Труды I Харьковского мед.

ин-та и Чкаловского института эпидемиологии и микробиологии. — Чкалов, 1944. — 243 с.

8.

Очерки Истории Оренбургской областной организации КПСС. — Челябинск, 1983. — 222 с.

9.

ПАОО. Ф. 371.

О. 2. Д.

678. Л. 82.

10. Хисамутдинова, Р.Р. Сельское хозяйство Урала в годы ВОВ.

Малоизвестные страницы / Р.Р. Хисамутдинова. — Оренбург: Из-во ОГПУ 2002. — 300 с.

Сведения об авторе:

Ляшенко Ирина Эдуардовна, доцент кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии Оренбургского государственного медицинского университета МЗ РФ, кандидат медицинских наук 460000. г Оренбург, ул. Советская, 6, e-mail: lyashenko.64@inbox.ru

Боль в горле — частый симптом простуды; обычно облегчить её можно полосканиями или леденцами, а через несколько дней она неизбежно проходит сама. Правда, в детских воспоминаниях больное горло у многих связано с ужасами, от полного запрета на мороженое зимой до операций удаления миндалин или аденоидов (или запугивания этими операциями). Разбираемся, почему боль в горле бывает разной, что такое аденоиды и нужно ли их удалять, когда принимать антибиотики и чем полоскать горло.

В горле находятся миндалины— скопления лимфоидной ткани; это иммунные органы, которые защищают вход в пищеварительную и дыхательную системы, первыми реагируя на поступающие микробы. Миндалины называют первой линией защиты организма.

Кроме нёбных миндалин (которые можно увидеть, посмотрев в зеркало с широко открытым ртом), есть ещё глоточная, язычная и две трубные миндалины, а все вместе они образуют лимфатическое глоточное кольцо.Аденоиды (а правильнее говорить «аденоидные вегетации») — это разрастания ткани глоточной миндалины. Увидеть их, просто открыв рот, нельзя, для этого нужен осмотр с помощью специального ЛОР-зеркала или эндоскопа. Аденоиды в норме есть только у детей, в семь-восемь лет они начинают уменьшаться, а к взрослому возрасту должны полностью исчезнуть; на этом этапе иммунная система уже сформирована, и у организма есть другие механизмы защиты.В 2012 году были опубликованы данные исследования, проведённого в Индии, — оказалось, что увеличенные аденоиды были причиной нарушений носового дыхания в 21 % случаев у людей от 16 до 65 лет.То есть выяснилось, что это не исключительно детское состояние.

Наиболее частая причина разрастания лимфоидной ткани у взрослых — инфекции и аллергия, а ещё курение и загрязнение окружающей среды. У детей это может произойти из-за частых простуд, а предрасположенность к росту аденоидов, похоже, связана с генетикой: как выяснилосьсовсем недавно, мутации гена Ugrp2 повышают вероятность разрастаний.Слишком сильная гипертрофия аденоидов опасна, причём если при лёгком увеличении (первой степени) могут быть проблемы со сном и настроением, то вторая степень грозит головной болью, головокружениями, слабостью, отитами и снижением слуха. При самой тяжёлой, третьей степени человек (чаще всего ребёнок) может потерять слух, возможно ночное апноэ (остановка дыхания во сне), проблемы с развитием из-за того, что аденоиды перекрывают носовые пути и в головной мозг не поступаетдостаточное количество кислорода.Ещё в медицине существует понятие «аденоидный тип лица».

Если аденоиды у ребёнка слишком сильно увеличились, а родители не спешат с эффективным лечением (не решаются на операцию или тратят время на обращения к гомеопатам), то носовое дыхание постоянно нарушено. Человек дышит ртом, который постоянно открыт — и в результате меняется развитие челюстей, деформируется окклюзия (прикус).Отношение к хирургическому лечению аденоидов с развитием медицины изменилось. Раньше удаляли разрастания, начиная со второй степени, но сейчас к операции прибегают, когда ситуация тяжёлая: ребёнок не дышит носом, развивается хронический отит, начинает ухудшаться слух.

Операция проводится под наркозом или седацией, когда человек находится в сознании, но расслаблен и не чувствует боли.Чаще всего сначала предпринимают попытки лекарственнойтерапии — если она помогает, то операцию не проводят; обычно такое лечение включает антибиотики или спреи со стероидными гормонами и назначается во время острой инфекции. Важно понимать, что если аденоиды выросли, то уже не уменьшатся, поэтому лекарствами можно лишь предотвратить их дальнейший их рост. У ребёнка, если это удалось, со временем разрастания станут меньше относительно других структур шеи и головы и могут перестать причинять неудобства.

Ангина — это другое название острого тонзиллита, или воспаления нёбных миндалин; при фарингите горло тоже болит, но воспаляется задняя стенка глотки, а не миндалины.

Чаще всего причиной становятся вирусы, иногда бактериальная инфекция, реже — грибки или паразиты. Самая опасная ангина — стрептококковая, у неё могут быть осложнениясо стороны сердца, почек или суставов.Лечение зависит от причины: при вирусной инфекции можно только облегчить симптомы, используя полоскания, леденцы, тёплое или, наоборот, холодное питьё. При стрептококковой ангине нужны антибиотики; в идеале её диагноз должен быть установлен врачом после бактериологического посева, но сейчас даже в аптеке можно купить стрептатест, который поможет быстро определить, есть ли стрептококковая инфекция.

Иногда хронический тонзиллит (и другие ЛОР-болезни) вызваны не бактериями или вирусами, а забросомкислого содержимого желудка через пищевод в глотку.При острой ангине на миндалинах можно увидеть светлые точки, похожие на гнойники, и обычно после болезни они исчезают. Но при хроническом тонзиллите в миндалинах могут образовываться «пробки» — скопления из бактериальных клеток и клеток самих миндалин. Иногда они затвердевают за счёт отложений кальция, попадающего из слюны.Они неприятно пахнут, и человек может жаловаться на запах изо ртадаже при отличной гигиене зубов.

Эти скопления могут вновь и вновь становиться источником инфекции, и не только местной, но и в отдалённых органах. В России пациентам с такой проблемой проводят промывания миндалин курсами по пять-десять процедур через каждые полгода или год.Правда, к излечению этот метод не приводит и в мировой практике не используется — промывание миндалин не описано как минимум в британскихи американскихтерапевтических рекомендациях. Радикально избавиться от хронического тонзиллита можно только с помощью операции.

Она рекомендуется в первую очередь взрослым с тяжёлыми обострениями ангины.При самых частых инфекциях — вирусных — причину болезни устранить не удастся, но облегчить симптомы можно. При боли в горле эффективны полоскания, лучше всего антисептиками, выписанными врачом, но подойдёти солёная вода. Остальные рекомендациите же, что для простуды в целом: отдыхать, принимать ибупрофен или парацетамол, увлажнять воздух и пить тёплые или холодные (смотря что лучше помогает) напитки.Фотографии: chungking — stock.adobe.com,Venus — stock.adobe.com

Источники:

  • cyberleninka.ru
  • www.wonderzine.com

Вам также может понравиться