Фарингит и его осложнения



Автор:О.Г.Павлихин, А.

И.Крюков Номера страниц в выпуске:42-44Для цитированияСкрыть списокО.Г.Павлихин, А. И.Крюков . Острый ларингит и его осложнения.

Справочник поликлинического врача. 2006; 07: 42-44Острый ларингит представляет собой острое катаральное воспаление слизистой оболочки гортани. Это заболевание чаще всего бывает проявлением острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей, но иногда может носить ограниченный, автономный характер.

Не так страшен грипп, как его осложнения

Этиология и патогенез    В основе этиологии острого ларингита лежат общее и местное переохлаждение, инфицирование слизистой оболочки гортани вирусами или патогенными бактериями, травмы, химические и термические ожоги. Возникновению острого ларингита способствуют неблагоприятные условия работы (запыленные помещения, горячий сухой воздух, повышенный шумовой фон), а также перенапряжение голосового аппарата.    Предрасполагающими факторами являются наличие хронических очагов воспаления (хронические фарингиты, гнойные синуситы, хронический тонзиллит), нарушения носового дыхания (искривление носовой перегородки, хронический ринит).Клиническая картина    Заболевание начинается обычно остро, на фоне общего удовлетворительного состояния и, как правило, нормальной или субфебрильной температуры тела.

Больные жалуются на ощущение сухости, першения, саднения в горле, сухой кашель. Голос становится грубым, постепенно развивается охриплость, иногда вплоть до афонии.    Кашель сопровождается скудным отделением вязкой слизистой мокроты, количество которой в дальнейшем может увеличиваться, а характер изменяться вплоть до гнойной, особенно при присоединении трахеита.

Острый ларингит, развивающийся на фоне инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп и др.), сопровождается повышением температуры тела до фебрильных цифр и нарушением общего состояния.Продолжительность острого ларингита колеблется обычно от 5 до 10 дней. При неблагоприятных условиях, например нарушении режима голосового покоя, неадекватной терапии и т. д., острый ларингит может перейти в затянувшуюся, а иногда и в хроническую форму.

Лечение острого ларингита    Лечение острого ларингита необходимо начинать с создания лечебно-охранительного режима.

Больные не нуждаются в специальном режиме, но при повышении температуры тела необходимо соблюдать постельный режим. Освобождение от работы предоставляется пациентам не только с повышенной температурой, но и с нормальной, особенно если это представители голосо-речевых профессий.    В соответствии с требованиями, предъявляемыми к качеству голоса, голосо-речевые профессии условно подразделяются на 4 группы:     1-я — профессии с чрезвычайно высокими требованиями к качеству (вокалисты, актеры, дикторы);    2-я — профессии с высокими требованиями (преподаватели, воспитатели детских учреждений, переводчики-синхронисты, экскурсоводы);    3-я — профессии с повышенными требованиями (военнослужащие, врачи, работники сферы обслуживания);    4-я — профессии с социально-необходимым голосом (рабочие, инженерно-технические работники, домохозяйки).

Эту градацию необходимо учитывать при определении тактики лечения, длительности сроков нетрудоспособности и проведения реабилитационных мероприятий.    Помещение, в котором находится больной, должно быть теплым, с хорошей вентиляцией и достаточной влажностью. Больному назначают голосовой режим в зависимости от степени выраженности воспалительных явлений в гортани.

Полное молчание не рекомендуется, поскольку это может явиться психотравмирующей ситуацией, особенно для профессионалов голоса.    Рекомендуется щадящая диета с исключением острой и раздражающей пищи, горячих и газированных напитков.    При изолированном воспалительном процессе показаны ультразвуковые ингаляции или небулайзерная терапия с антибактериальными (мирамистин) и противоотечными (кортикостероиды) препаратами.

При наличии вязкой мокроты и корок благоприятный эффект дают ингаляции муколитиков (химопсин, лидаза), щелочных минеральных вод (Ессентуки №4 или №17, Славяновская, Смирновская) или комбинированных препаратов. Целесообразно назначение физиотерапевтических процедур (УВЧ, ДДТ на гортань, ларингеальный электрофонофорез). Тепловые компрессы на область шеи и паровые ингаляции лекарственных препаратов при остром ларингите малоэффективны и имеют больше историческое значение.

Если острый ларингит является одним из проявлений острого респираторного вирусного заболевания, то лечение проводится по схеме терапии острой респираторной вирусной инфекции. Эффективно применение противовирусных препаратов, препаратов группы индукторов интерферонов, ингаляционной терапии, поливитаминов, противовоспалительных и неспецифических иммуностимулирующих препаратов (препараты эхинацеи).

Антибактериальная терапия    Антибактериальная терапия при остром ларингите назначается эмпирически с применением препаратов широкого спектра действия (амоксициллин/клавуланат) при выраженных воспалительных явлениях с присоединением гнойной экссудации.    Особое значение приобретает необходимость рационального использования антибиотиков, эффективных в отношении основных возбудителей, особенно наиболее прогностически неблагоприятных.    Препаратами первого ряда для лечения воспалительных заболеваний ЛОР-органов является комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой.

Препарат назначают в дозе 625 мг 3 раза в день или 1000 мг 2 раза в день.    Оценка эффективности лечения проводится по следующим критериям. Назначение адекватной системной антибактериальной терапии, как правило, приводит к быстрому (24-48 ч) улучшению самочувствия больного, нормализации температуры тела, исчезновению общей симптоматики.

При отсутствии у пациента эффекта от терапии амоксициллином/клавуланатом в течение 24-48 ч рекомендовано применять препараты второго ряда — новые фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин).

Клиническая диагностика

Диагноз и дифференциальный диагноз острого ларингита Диагноз острого ларингита устанавливают после сбора анамнеза на основании ларингоскопической картины.

При диффузной форме острого ларингита определяется сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани. При ограниченной форме эти изменения наблюдаются главным образом на голосовых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто-гнойный секрет.

Кроме того, при фонации наблюдается неполное смыкание голосовых складок — голосовая щель при этом имеет овальную форму. При геморрагической форме ларингита (как правило, наблюдаемой при гриппе) видны кровоизлияния в слизистую оболочку. Появление в гортани фибринозных налетов белого и беловато-желтого цвета служит признаком фибринозного ларингита, а налетов серого или бурого цвета — дифтерии.

Следует дифференцировать острый катаральный ларингит на фоне ОРВИ с острым катаральным ларингитом, развившимся на фоне перегрузки голосового аппарата. Для последнего характерны предшествующая началу заболевания чрезмерная голосовая нагрузка и изолированные изменения в гортани, проявляющиеся, как правило, краевой гиперемией свободного края голосовых складок и их гипотонусом, а также гиперемией межчерпаловидного пространства на фоне неизмененной слизистой оболочки других участков гортани. При проведении дифференциального диагноза также следует иметь в виду возможность рожи, сифилиса (вторичная стадия), а также продромального периода при инфекционных заболеваниях.

Типичные ошибки, возникающие при проведении системной антибактериальной терапии в амбулаторно-поликлинических условиях.

1. Неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей и спектра активности антибиотика). 2.

Неверный способ введения препарата (антибиотикотерапия, проводимая в амбулаторных условиях, должна основываться на пероральном назначении препарата). 3. Неправильный выбор дозы препарата (как правило, в сторону ее занижения); игнорирование связи с приемом пищи.

госпитализацияОсновным осложнением острого воспаления в гортани является стеноз на фоне отека, инфильтрации или абсцедирования надгортанника. Пациенты с подобным течением заболевания подлежат срочной госпитализации в ЛОР-стационар по жизненным показаниям.

Тактика ведения пациента после купирования острого воспаления    После элиминации острого воспалительного процесса больные с сохраняющимися голосовыми расстройствами должны быть консультированы фониатром, с целью коррекции терапии и проведения специального голосовосстановительного лечения. Пациенты направляются на занятия фонопедией, целью которых является постановка звучного голоса и правильного фонационного дыхания. Фонопедические упражнения способствуют улучшению функционального состояния гортани, препятствуют формированию вестибулярно-складкового голоса.

Особое внимание следует уделять пациентам с повышенными требованиями к качеству голоса. Лечение этой категории больных необходимо начинать сразу же при появлении первых симптомов ларингита. Большое значение при этом придается рациональному голосовому режиму и общеукрепляющей терапии с целью профилактики гипотонусной дисфонии, как часто встречающегося исхода острого ларингита.

Все пациенты, представители голосо-речевых профессий, перенесших острый ларингит, должны находиться под динамическим наблюдением фониатра. Длительность и периодичность наблюдения определяются в зависимости от уровня требований, предъявляемых ими к качеству голоса, наличия в анамнезе хронической патологии голосового аппарата. Пациенты 1-й группы требуют ежедневного осмотра врачом после голосовой нагрузки в течение 5-7 дней с момента начала трудовой деятельности с целью коррекции, в случае необходимости, объема голосовой нагрузки.

2-я группа пациентов должна наблюдаться в течение недели с интервалом осмотра через день. Представители 3-й группы осматриваются дважды в неделю. Лица, составляющие 4-ю группу, не требуют специального наблюдения, и осмотр их проводится по обращении в случае возникновения новых жалоб.

Список исп. литературыСкрыть список

Из-за недолеченного ОРВИ или не вовремя начатого лечения ежегодно в мире умирают до 500 тысяч человек

11.10.2018 в 18:40, просмотров: 4494

Гриппозный сезон в столице, можно сказать, стартовал: многие горожане уже чихают и кашляют, несмотря на благоприятную теплую погоду.

Сослуживцы жалуются: это какой-то вирус. А вирус этот — зачастую не что иное, как опасная инфекция под названием ОРВИ (сюда входит и грипп). Причем осложнения от гриппа, если не лечиться, намного опаснее, чем сам вирус: пневмония, менингит, энцефалит, ангина, тонзиллит, фарингит, синусит (воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа — одно из самых частых осложнений)… Но если от сезонной гриппозной инфекции еще можно уберечься — например, по совету врача принимать противовирусные препараты с целью профилактики или привиться, — то от осложнений гриппа спасать свой организм придется очень долго, и успех не всегда гарантирован.

«Ангина навредит сердцу: без антибиотиков не обойтись»

— Среди осложнений на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) чаще всего развиваются бактериальная и вирусная пневмонии. Основные симптомы проявляются уже на третий день после заражения, — пояснил «МК» наш постоянный эксперт, врач-инфекционист, ведущий научный сотрудник Федерального научно-исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. почетного академика Н.Ф.Гамалеи, д.

м.

н., профессор Николай Александрович МАЛЫШЕВ. — Вирусная пневмония чаще развивается из-за инфекции верхних дыхательных путей и сопровождается высокой температурой, одышкой, кашлем, выделением мокроты, дыхательной недостаточностью. На фоне ОРВИ могут быть и такие опасные осложнения, как менингит, энцефалит, гломерулонефрит и даже сепсис — заражение крови бактериальными возбудителями.

Также может развиться и ангина как осложнение ОРВИ.

Это очень распространенное и известное многим не понаслышке заболевание. «Ангинные» симптомы интоксикации очень похожи на грипп: высокая температура, ломота в теле, головная боль, озноб или жар, покраснение горла. Даже при неосложненном течении она проходит минимум за две-три недели.

Однако, как и грипп, она и сама опасна своими осложнениями. Наиболее частые — миокардит (воспаление сердечной мышцы), ревматизм, нефрит (воспаление почек) и др. Ситуация типична для тех, у кого снижен иммунитет, особенно — в холодное время года.

Поэтому, если ангина возникла, стоит не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к доктору.

Только врач может принять решение, как и чем ее лечить. Ведь формы и виды ангины бывают разными, вплоть до тяжелых язвенных и гангренозных видов. Причем одновременно с ангиной может протекать и такое тяжелое инфекционное заболевание, как дифтерия.

Сегодня в нашей стране эта патология встречается все чаще, причем не только у детей, но и у взрослых. И процент смертности от нее достаточно высокий. Отличить же «простую» ангину от ангины на фоне дифтерии даже врачу с большим опытом непросто: точный диагноз удается поставить только после посева с миндалин.

И если диагноз «ангина» установлен, лечиться лучше дома, соблюдая постельный режим.

Такие осложнения, как ревматический миокардит и нефрит, как правило, развиваются у тех, кто перенес ангину на ногах. А так как ангина вызывается не только вирусами, но и бактериями, то, чтобы вылечиться от нее, потребуются антибиотики. Но какие, какой должна быть их дозировка, как часто и сколько времени их принимать, тоже решить может только врач.

Хороший эффект при ангине дает ультрафиолетовое облучение миндалин и задней стенки глотки (известное как КУФ).

Вспомогательные средства.Так как очаг воспаления находится в горле в пределах досягаемости, с микробами ангины можно бороться и домашними способами.

Эффективны полоскания горла растворами соды, поваренной соли, настоем ромашки, фурацилина. Можно — по нескольку раз в день. А также — полоскания горла теплой водой с медом (1 ст.

л. меда на стакан воды), ингаляции над горячей водой с содой и др. При ангине помогает и прополис: его крупинки следует медленно жевать после еды.

Плюс — противовоспалительный настой трав.

Рецепт: смешать по 2 ст. л. зверобоя, ромашки, по 3 ст.

л. лаванды и чистотела. Взять 3 ст.

л. сбора, залить литром кипятка, настоять 40 минут. Полоскать горло теплым отваром до 10–12 раз в сутки, в тяжелых случаях — каждые 30 минут.

После полоскания настой принимать еще и внутрь: по 1 ст. л. несколько раз в день.

«Вирусный тонзиллит может ударить по почкам, легким и печени»

Одно из осложнений гриппа — вирусный тонзиллит. Это особый вид воспаления подчелюстных миндалин, который чаще всего возникает после гриппа,  пояснил наш эксперт.

Его возбудители — вирусы, которые проникли в носоглотку и вызвали воспаление в небных миндалинах. Как известно, назначение миндалин — защищать организм от инфекций, но в результате развития воспалительных процессов они утрачивают эту функцию. Позже к вирусной инфекции могут присоединиться бактерии — они и спровоцируют бактериальный тонзиллит.

Этому заболеванию чаще подвержены дети, т. к. у них иммунная система еще не сформирована.

С такой «детской» инфекцией и бороться труднее, и диагностируется она не сразу. Вначале более ярко проявляются симптомы гриппа, ОРВИ. Но при более тщательном обследовании горла обнаруживаются воспаление миндалин, налет на них.

Симптомы вирусного тонзиллита примерно такие же, как и у ангины: острая боль в горле, его покраснение, увеличение лимфоузлов, налет на миндалинах, повышенная температура. Если при возникновении первых признаков болезни не предпринять мер, инфекция пойдет вглубь организма, что чревато другими осложнениями: бронхитом, пневмонией. Если и в этом случае лечиться неправильно, болезнь может перейти в хроническую форму: появятся серьезные проблемы с работой печени, почек, сердца.

В этом случае надо тщательно обследовать больного, особое внимание обратить на состояние носоглотки и лимфатических узлов, советует эксперт. Заболевший должен сдать анализ крови, мазок из зева, сделать ЭКГ сердца.

Пациента должны проконсультировать инфекционист и аллерголог. Лечение вирусного тонзиллита в большей степени должно быть направлено на устранение симптомов гриппа, ОРВИ или других инфекций, которые дали толчок этому заболеванию. Лечить ту болезнь, которая стала фоном для развития ангины.

Основу лечения составляют противовирусные препараты. Антибиотики не подойдут — они годятся только при лечении бактериального тонзиллита, на инфекцию эти лекарства не окажут должного действия, разъясняет профессор Малышев.

Если терапию провести правильно, симптомы тонзиллита уйдут вместе с симптомами основного заболевания. От ангины не останется и следа. В последнее время эффективны воздействия на миндалины лучами лазера.

Вспомогательные средства.Противовоспалительный сбор трав для полоскания горла: зверобой, листья дуба, земляники лесной, чистотел — по 2 ст.

ложки. 3 ст. ложки сбора залить литром кипятка, настоять 40 минут.

Полоскать горло до 10 раз в сутки и принимать настой внутрь по 2 ст. ложки до 10 раз в сутки. Настой можно использовать и для ингаляций.

Однако при длительном воспалении миндалин, а особенно при появлении осложнений хронического и вирусного тонзиллита, миндалины придется удалять.

«Фарингит и ларингит снижают слух»

Боль в горле может сигнализировать и о том, что началось воспаление стенок глотки и гортани, считают инфекционисты.

Воспаление глотки называется фарингитом, а гортани — ларингитом. Болезни эти — следствие запоздалого лечения гриппа. Они нередко сочетаются как между собой, так и с ангиной.

Основные симптомы — боль при глотании, щекотание и сухость в горле, а также постоянное желание откашливаться. Если воспаление серьезное — может появиться охриплость голоса, а иногда и полная его потеря. При распространении воспаления на евстахиевы трубы, связывающие глотку с полостью уха, снижается слух и могут возникать боли в ухе.

При выраженном воспалении может развиться отек шеи, значительно увеличатся шейные лимфоузлы. Температура обычно повышается не сильно и ознобы бывают редко, а это говорит о том, что в организме нет выраженной общей интоксикации.

При выраженном ларингите может возникнуть сильный отек слизистой гортани и будет затруднено дыхание. Лечение фарингита — такое же, как при ангине, противовирусными препаратами. Плюс полоскания (в том числе 10%-ным раствором соли), ингаляции, обильное питье для выведения микробных токсинов.

А вот у детей, у кого дыхательные пути гораздо тоньше, чем у взрослых, при ларингите может возникнуть острое нарушение проходимости гортани, требующее срочных мер, вплоть до хирургической операции.

Надо также знать, предупреждает эксперт, что боли в горле, сухость, першение, осиплость голоса и другие признаки воспалительных заболеваний гортани и глотки могут быть и при опухолях, в том числе злокачественных. Поэтому не надо увлекаться самолечением.

Если явления фарингита, ларингита не проходят, несмотря на форсированное лечение, обязательно надо идти к врачу. Обследование в большинстве случаев достаточно простое: уже при осмотре специальным зеркалом врач сможет сделать заключение. Пренебрегать осмотром ЛОР-врача ни в коем случае нельзя.

Вспомогательные средства.Сбор: взять по 4 ст. л. репешка аптечного, мальвы лесной, а также 100 г ягод смородины черной и 100 г меда.

Травы заварить, настоять, процедить. Настой смещать с ягодами и медом и настоять 7 дней в темном месте. Принимать по 1 ст.

ложке 3 раза в день. Делать ингаляции. Полоскать горло до 6 раз в день.

Другой сбор: взять по 4 ст. л эвкалипта, мать-и-мачехи, шалфея лекарственного.

3 ст. л. сбора залить литром кипятка.

Настоять. Принимать по 2 ст. л.

отвара 6 раз в день и между приемами этим настоем полоскать горло. Перед сном сделать ингаляции. При сухости и першении в горле для ингаляции добавить 1 ст.

л. подсолнечного масла. После ингаляции в течение часа не выходить на улицу.

Но при нарушении проходимости дыхательных путей, связанном с ларингитом, лечиться самостоятельно опасно: надо обязательно вызвать врача «скорой».

А теперь — внимание! Главное отличие гриппа от простуды: сразу после заражения — высокая (до 40 градусов) температура, нестерпимая головная боль, выраженная слабость, сильный кашель, острая боль в горле и грудной клетке.

При простуде признаки нарастают постепенно, спустя несколько дней или даже неделю: сначала — насморк и легкое першение в горле, после, по вечерам, немного повышенная температура. При гриппе специалисты не советуют заболевшим снижать температуру тела, если она не выше 38 градусов. Объясняют это тем, что, снижая температуру, человек подавляет активность защитных сил своего организма.

Под занавес: в этом году возможна настоящая эпидемия гриппа

…Грипп эпидсезона осень-зима-2018 — это приход новых мутировавших штаммов вируса, которые в короткие сроки способны поразить огромное количество людей, считают мировые эксперты.

Каждый из новых возбудителей мутировал и стал более опасным и непредсказуемым. Пик заболевания выпадет на позднюю осень и предстоящую зиму. Но начало уже положено: в России, в Москве в том числе, уже зафиксированы заболевания ОРВИ.

К сожалению, зараженные вирусом гриппа часто считают болезнь неопасной и пытаются лечиться сами. Делать так категорически нельзя: статистика говорит о том, что из-за несерьезного отношения к ОРВИ и гриппу в мире ежегодно умирает до 500 тысяч человек. В России, к счастью, смертельные случаи от гриппа единичны, но они тоже бывают.

А самая эффективная защита от гриппа — прививка, считает наш эксперт, известный врач-инфекционист Николай Малышев.

Кстати, в столице на начало октября прививку уже сделали более 16% жителей, о чем сообщила глава управления Роспотребнадзора по г. Москве Елена АНДРЕЕВА.

По ее словам, в сезоне 2018–2019 гг. запланировано бесплатно привить по меньшей мере 60% населения города, то есть примерно 7,6 млн москвичей. Годом ранее эпидемии гриппа в нашем городе удалось избежать, так как прививку от этого вируса сделали примерно 56% москвичей.

Сегодня привиться бесплатно москвичи могут не только в поликлиниках по месту своего жительства, но и в 70 городских центрах «Мои документы», у 34 станций метро, у пригородных ж/д станций и даже в крупных торговых центрах. Всего будет работать более 500 мобильных пунктов.

Источники:

  • con-med.ru
  • www.mk.ru

Вам также может понравиться