Рак носоглотки: симптомы

Диагностика рака носоглотки начинается, когда пациенты предъявляют набор характерных жалоб или обнаруживают увеличенные лимфатические узлы на шее. Некоторые пациенты не предъявляют вообще никаких жалоб. Около ?

всех пациентов имеют увеличенные лимфатические узлы на шее на момент, когда диагностируется рак носоглотки. В 1/3 случаев увеличенные лимфоузлы на шее единственное проявление заболевания. Другими основными жалобами являются: потеря слуха (особенно на одной стороне), заложеность носа или отсутствие носового дыхания с одной либо двух сторон, боль, кровянистые выделения из носа, невозможность открыть рот, двоение или размытость видения.

Некоторые доброкачественные процессы могут вызывать подобные жалобы. Однако только правильное медицинское обследование может однозначно определить отсутствие раковой опухоли. Поэтому наиболее правильным решением при наличии подобного рода симптомов является раннее обращение к врачу, являющееся залогом правильного диагноза.

Чем раньше будет выставлен правильный диагноз, тем раньше будет начато специальное лечение и тем лучших результатов можно добиться от проводимой терапии. Как правило, обследование начинается со сбора информации по истории развития заболевания со слов пациента. При этом врач проявляет особое внимание на видимые изменения в области носоглотки, увеличение шейных лимфоузлов, онемение кожи лица, появление слабости мимической мускулатуры и другие жалобы.

Так как носоглотка располагается глубоко в голове и практически не доступна для осмотра необходима специальная техника визуализации этой области. Для этой цели используется либо непрямая назофарингоскопия – определенная процедура осмотра носоглотки с помощью зеркала и источника света; либо фиброскопическое исследование, когда носоглотка осматривается с помощью специального фиброскопа (узкая, гнущаяся трубочка с источником света), который вводится через нос или полость рта. При обнаружении подозрительного участка в носоглотке обычно производиться биопсия – взятие маленького кусочка ткани для проведения гистологического и цитологического исследований.

В некоторых случаях рак носоглотки протекает скрыто, так что нет никаких визуальных патологических проявлений, а опухоль располагается под слизистой оболочкой. В таких случаях может проводиться несколько повторных биопсий даже из визуально неизмененных участков.

Рентген органов грудной клетки необходимая процедура для исключения распространения метастазов рака носоглотки в легкие. Это очень неблагоприятная ситуация потому что является подтверждением далеко зашедшего процесса. Рентген может выполняться в нескольких проекциях.

Если результат нормальный, то с большой долей вероятности можно предположить, что в легких нет метастазов. Компьютерная томография – это тоже рентгеновская процедура, которая основана на выполнении поперечных срезов тела. Отдельные снимки, произведенные таким образом, компьютер впоследствии объединяет в единую целую картинку.

Для получения объективной картины могут проводятся две серии снимков – обычные и с контрастным усилением. Компьютерная томография дает четкую информацию по поводу размера, формы, локализации опухоли, помогает обнаружить увеличенные метастатические лимфоузлы. Компьютерная томография и магнитнорезонансная томография (МРТ) являются наиболее ценными диагностическими процедурами позволяющими оценить распространение опухоли на кости основания черепа, что часто происходит при раке носоглотки.

Магнитнорезонансное сканирование использует радиоволны и сильное магнитное излучение в отличие от рентгена. Метод основан в различиях поглощения и испускания энергии радиоволн разными тканями. Ценность этого метода состоит в получении очень детальной картинки и возможности получать нетолько поперечные, но и вертикальные срезы тела.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод основан на использовании глюкозы меченной изотопами, которая быстро поглощается раковыми клетками, а затем с помощью специальной камеры происходит обнаружение этой глюкоза накопившейся в определенных участках тела. Этот метод очень эффективен в другими методами. Наиболее последние аппараты комбинируют ПЭТ с компьютерным томографом, позволяя четко определять опухолевый очаг и метастатическое распространение.

Анализы крови проводятся перед началом лечения и с целью определения количественного содержания антител к вирусу Эпштейн-Барра, что является определенным прогностическим фактором. Кроме того, общие анализы крови позволяют определить общее состояние организма, наличие сопутствующей патологии печени, почек. Также могут косвенно выявить наличие метастазов в печени и костях.

Аспирационная биопсия – метод взятия клеточного материала с помощью тонкоигольной пункции, позволяет диагностировать распространение опухоли на шейные лимфоузлы. Кроме того, цитологическое исследование в случаях, когда увеличенные лимфоузлы являются единственным проявлением заболевания, позволяет провести дифференциальный диагноз между несколькими заболеваниями, например, лимфома или инфенкия, сопровождающиеся увеличением л/узлов.

Рак носоглотки — специфическая опухоль, которая резко отличается по своему развитию, клиническому течению и лечебной тактике от других опухолей головы и шеи. Как известно носоглотка представляет собой анатомическую область, которая располагается сразу за полостью носа и ограничена сзади костями образующими основание черепа. Такое расположение отражается на клинических проявлениях опухолей развивающихся в полости носоглотки.

Так первыми клиническими проявлениями являются заложеность носа с одной либо двух сторон, периодические кровянистые выделения из полости носа, снижение слуха на стороне поражения, появление косоглазия. Следует отметить, что перечисленные симптомы не являются строго специфичными для рака носоглотки и могут встречаться также и при другой патологии этой локализации. Однако такая клиническая картина должна сразу насторожить врача обследующего пациента с подобными жалобы в плане исключения в первую очередь онкологической патологии.

В носоглотке имеются несколько типов тканей, каждый из которых содержит различные виды клеток. Соответственно из каждого вида клеток могут развиться разные злокачественные опухоли. Это различие очень важно, потому как сказывается на выборе оптимального вида терапии.

В области носоглотки могут развиваться несколько видов опухолей. Одни из них доброкачественные, другие злокачественные с быстрым ростом и разрушением окружающих тканей.

Доброкачественные опухоли носоглотки относительно редко встречаются и в основном преобладают в детском и юношеском возрасте. Среди них наиболее распространены опухоли сосудистого происхождения такие как ангиофибромы и гемангиомы.

Из злокачественных опухолей в носоглотке чаще всего встречается рак, который и будет обсуждаться далее. Существует 3 гистологических типа рака носоглотки: плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий и недифференцированный.

В некоторых исследованиях было показано, что ороговевающие формы рака носоглотки имеют более агрессивное течение. Тем не менее, лечебная тактика при всех гистологических вариантах обычно одна и та же. Более важным в данном случае прогностическим фактором является размеры опухоли и наличие отдаленных метастазов.

Все подвиды рака носоглотки развиваются из эпителиальных клеток выстилающих полость носоглотки. Во многих случаях опухоли носоглотки содержат большое количество иммунных клеток, особенно лимфоцитов, вследствие чего раньше эта опухоль называлась лимфоэпителиомой.

Также в носоглотке возможно развитие такого вида опухолей как лимфомы, относящихся к патологии кроветворных органов, однако они имеют весьма специфичное течение и их обсуждение уместно в специальном разделе.

Кроме плоскоклеточного рака в носоглотке также встречаются такие разновидности рака как аденокарцинома и аденокистозный рак (цилиндрома), развивающиеся из малых слюнных желез, которые располагаются в носоглотке. Клиническое течение и терапевтические подходы в этом случае также отличаются, однако эта тематика будет обсуждаться в разделе опухолей полости рта и полости носа, где эти опухоли встречаются наиболее часто.

Рак носоглотки– злокачественная опухоль носовой части глотки.

Может проявляться заложенностью носа, беспричинными носовыми кровотечениями, болями в зоне носоглотки и области уха, заложенностью уха, шумом и звоном в ушах, нарушением слуха, головными болями, неврологическими расстройствами, нарушениями жевания и глотания. В процессе диагностики рака носоглотки учитывают жалобы, клиническую симптоматику, данные риноскопии, фарингоскопии, эндоскопии носоглотки, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, рентгенографии черепа, биопсии и других исследований. Лечение – лучевая терапия, химиотерапия, стереотаксическая хирургия, традиционные хирургические вмешательства.

Рак носоглотки – злокачественная неоплазия, происходящая из эпителиальных клеток верхней части глотки.Характеризуется выраженной неравномерностью распределения среди людей разных рас. В среднем, по данным различных авторов, злокачественные новообразования носоглотки составляют от 0,25 до 3% от общего количества онкологических поражений.

При этом на территории Южного Китая рак носоглотки является самой часто диагностируемой формой рака у мужчин и третьей по распространенности у женщин.Уровень заболеваемости лиц, проживающих в странах Африки и Юго-Западной Азии, а также выходцев из этих стран, эмигрировавших в США, составляет около 18%. Обычно симптомы рака носоглотки появляются в возрасте старше 50 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологиии отоларингологии.

Причины развития и классификация рака носоглотки

Причины возникновения этой патологии точно не выяснены. Факторами риска, повышающими вероятность развития рака носоглотки, являются курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к острой, пряной, соленой и горячей пище. Определенную роль играют хронические риносинуситы.

Установлено, что данным заболеванием чаще страдают пациенты, зараженные вирусом Эпштейна-Барр. Отмечается связь рака носоглотки с ионизирующим излучением (при проживании в экологически неблагоприятных районах, предшествующей лучевой терапии или многократных радиологических исследованиях), избыточной инсоляцией и длительным профессиональным контактом с определенными токсичными веществами. Некоторые исследователи указывают на существование наследственной предрасположенности.

С учетом особенностей гистологического строения опухоли выделяют три основных типа рака носоглотки:

    Плоскоклеточная ороговевающая карцинома. Дифференцированная и недифференцированная неороговевающая карцинома. Базалоидная карцинома.

Наряду с перечисленными новообразованиями в области носоглотки могут возникать саркомы, лимфомы и некоторые другие виды злокачественных неоплазий. Из-за неэпителиального происхождения такие опухоли не включаются в группу раков носоглотки и рассматриваются в других разделах онкологии.

В клинической практике используют четырехстадийную классификацию рака носоглотки:

1 стадия– выявляется локальный узел, не выходящий за пределы носоглотки.

2А стадия– рак носоглотки распространяется на среднюю часть глотки, в процесс могут вовлекаться полость носа, миндалины, мягкое небо и корень языка. 2В стадия– обнаруживаются метастазыв лимфоузлах на стороне поражения. 3А стадия– выявляется поражение средней части глотки и двусторонние метастазы в шейных лимфоузлах / рак носоглотки распространяется на околоносовые пазухи, отмечается одно- или двухстороннее поражение шейных лимфоузлов / опухоль прорастает зону вокруг зева, распространяется на ипсилатеральные и контрлатеральные лимфоузлы.

4А стадия– рак носоглотки прорастает орбиту, верхнюю челюсть и черепные нервы, обнаруживается двухстороннее поражение регионарных лимфоузлов. 4В стадия– выявляются метастазы в надключичных лимфоузлах. 4С стадия– наблюдается отдаленное метастазирование.

На ранних стадиях возможно бессимптомное течение. При прогрессировании процесса возникает клиническая картина, включающая в себя три группы симптомов: носовые, ушные и неврологические.

В список носовых симптомов, характерных для рака носоглотки, входят заложенность носа, гнусавость, носовые кровотечения, неприятный запах из носа или изо рта, наличие плотного опухолевидного образования и боли в области носоглотки, не связанные с инфекционным заболеванием. В число ушных симптомов включают боли, нарушения слуха, серозный отит, шум или звон в ушах. Неврологические симптомы рака носоглотки проявляются в виде упорных головных болей, нарушений речи, расстройств жевания и глотания, парезов и параличей лицевых мышц.

Возникновение неврологических расстройств при раке носоглотки обусловлено внедрением неоплазии в основание черепа.

Прорастание ретросфеноидального пространства сопровождается поражением II-VI черепных нервов. Возможны парез жевательных мышц, невралгия тройничного нерва, птози нарушение движений глазного яблока. При распространении рака носоглотки на область, расположенную кзади от околоушной слюнной железы, выявляются признаки поражения IX-XII черепных нервов: расстройства вкуса, дисфагия, сухость во рту или избыточная саливация, нарушения дыхания, синдром Горнера(экзофтальм, миоз, птоз и ангидрозлица) и слабость мышц языка.

Время появления и выраженность перечисленных симптомов рака носоглотки могут различаться в зависимости от расположения, скорости и направления роста новообразования. При достаточном увеличении размеров рака носоглотки выявляется синдром Троттера, включающий в себя одностороннюю боль в ухе, языке и нижней челюсти, одностороннюю тугоухостьи нарушение подвижности мягкого неба вследствие сдавления нижнечелюстного нерва. При лимфогенном метастазировании рака носоглотки обнаруживается одно- или двухстороннее увеличение заднешейных и глубоких шейных лимфоузлов, в последующем в процесс вовлекаются надключичные лимфоузлы.

На момент постановки диагноза лимфогенные метастазы выявляются у 80% больных раком носоглотки. В половине случаев поражение лимфоузлов носит двухсторонний характер. У 30-35% пациентов наблюдается отдаленное метастазирование.

При размере первичной опухоли более 6 см вероятность обнаружения отдаленных метастазов возрастает до 70%. Обычно при раке носоглотки поражаются кости, легкие и печень. На поздних стадиях возникают истощение, признаки раковой интоксикациии нарушения функций различных органов.

Диагноз рак носоглотки выставляется на основании жалоб, истории заболевания, данных осмотра, пальпации, неврологического исследования и дополнительных диагностических процедур.

При пальпации шеи обнаруживают увеличенные лимфоузлы (в случае лимфогенного метастазирования). При проведении риноскопиии фарингоскопиивыявляют опухолевидное образование. При преимущественно эндофитном росте рака носоглотки визуальные изменения в области первичного очага могут быть незначительными даже при прорастании соседних анатомических структур, наличии регионарных и отдаленных метастазов, поэтому для оценки распространенности опухоли необходимо углубленное обследование.

Обследование при подозрении на рак носоглотки включает в себя биопсию, рентгенографию черепа, КТ и МРТ головыи шеи. Перечисленные методики позволяют установить тип опухоли, оценить ее распространенность, а также степень вовлеченности твердых и мягкотканных структур головы и шеи. При проведении неврологического осмотра определяют уровень поражения черепных нервов и выявляют общие неврологические расстройства, свидетельствующие о наличии отдаленных метастазов в головном мозге.

Кроме того, для обнаружения вторичных очагов рака носоглотки назначают рентгенографию грудной клетки, УЗИ, КТ или МРТ печении сцинтиграфию костей скелета. Дифференциальную диагностику рака носоглотки проводят с назофарингитом, гиперплазией лимфатического глоточного кольца и увеличением лимфоузлов, обусловленным другими патологическими состояниями (некоторыми воспалительными поражениями ЛОР-органов, инфекциями волосистой части головы, острым лейкозом, лимфомой и т. д.).

Лечение и прогноз при раке носоглотки

Проведение радикальных оперативных вмешательств при раке носоглотки зачастую невозможно, поскольку при попытке резекции новообразования обычно не удается полностью удалить злокачественные клетки, расположенные у основания черепа.

Методом выбора является лучевая терапия. Западные онкологи при раке носоглотки используют сочетание радиотерапии и химиотерапии, однако, согласно результатам исследований, проведенных в странах Азии (зоне наибольшего распространения рака носоглотки) комбинированная терапия первичного очага не имеет преимуществ по сравнению с изолированным использованием лучевой терапии. Наряду с классической лучевой терапией в настоящее время все чаще применяют стереотаксическую хирургию (современный метод высокоточного облучения).

При лимфогенных метастазах рака носоглотки также осуществляют лучевую терапию. При недостаточной эффективности облучения (отсутствии уменьшения или незначительном уменьшении лимфоузлов) выполняют лимфаденэктомию.

При наличии отдаленных метастазов радиотерапию сочетают с химиотерапией. Назначение химиопрепаратов позволяет почти вдвое улучшить показатели пятилетней выживаемости на поздних стадиях рака носоглотки, однако многие пациенты не могут получить лечение в достаточном объеме из-за ярко выраженных побочных эффектов. При местных рецидивах достаточно эффективна лучевая терапия, при ограниченном рецидивном поражении лимфоузлов показано хирургическое вмешательство.

Прогноз при раке носоглотки определяется распространенностью первичного онкологического процесса (особое прогностическое значение имеет степень инвазии опухоли в основание черепа), наличием, размером и количеством метастазов в лимфоузлах, возрастом пациента (возраст старше 50 лет рассматривается, как неблагоприятный прогностический фактор) и гистологическим типом неоплазии. Средняя пятилетняя выживаемость при раке носоглотки первой стадии составляет 90%, второй – 80%, третьей – 70%, четвертой – 50%.

Рак носоглотки – это заболевание, которое достаточно редко встречается в России, однако есть страны, в которых оно очень распространено. Например, в Северной Африке и Юго-Восточной Азии оно составляет 18% от всех онкологических заболеваний.

Подвержены ему чаще мужчины в возрасте около 50 лет, однако в принципе, заболеть может любой. Факторы риска, вызывающие рак носоглотки – это вирус Эпштейн-Барра, генетическая предрасположенность, монголоидная раса. Предположительно данное заболевание развивается из-за наличия в рационе большого количества соленой рыбы и мяса, в которых по причине процессов гниения накапливаются канцерогены.

 

Рак носоглотки: симптомы

Рак носоглотки существенно отличается по своему развитию и течению от других онкологических заболеваний головы и шеи.

Носоглотка располагается за полостью носа и ограничена костями основания черепа. Из-за этого пространства для развития опухоли достаточно мало и симптомы проявляются сравнительно быстро. Следует сказать, что когда развивается рак носоглотки, симптомы его не являются специфичными и указывающими только на него.

Поэтому врач должен обратить особое внимание на эти проявления и исключить возможность развития онкологического заболевания. Когда в полости носоглотки растет опухоль, логично, что первым признаком будет заложенность носа. Этот симптом должен особенно насторожить, если человек не страдает аллергией и не перенес в ближайшее время ОРВИ.

Также при заболевании рак носоглотки симптомы могут проявляться беспричинными выделениями из носа – кровь, гной, слизь. Боль в горле и головная боль, снижение слуха, нарушение речи, затруднение дыхания – все это возможные проявления онкологического заболевания носоглотки. Сами по себе эти признаки, конечно же, не являются чем-то необычным и не указывают на наличие ракового заболевания.

Каждый из нас сталкивался с заложенностью носа и болью в горле, поэтому не следует каждый раз бить тревогу. Если у человека рак носоглотки, симптомы эти будут необъяснимы другими причинами, а также будут иметь довольно странные сочетания. Опытный врач обязательно обратит на них внимание и назначит дополнительную диагностику.

 

Диагностика рака носоглотки

Диагностировать рак носоглотки на ранних стадиях удается очень нечасто. Бывает, конечно, что человека начинает тревожить нарастающая боль в ухе или беспричинные головные боли, и он обращается к врачу, который и обнаруживает заболевание. Однако в большинстве случаев рак носоглотки не причиняет человеку сильных неудобств и болей, поэтому он тянет с визитом к врачу до последнего.

Одним из признаков этого заболевания являются увеличенные лимфатические узлы. Чаще всего это означает, что опухоль пустила в них метастазы. Поэтому кроме осмотра пациента и прощупывания лимфоузлов врач должен назначить риноскопию, в ходе которой берется биоматериал для исследования на наличие раковых клеток.

Также должна быть проведена компьютерная томография, МРТ, рентгенологическое исследование для того, чтобы исключить или обнаружить метастазы в близлежащих органах и тканях. Стадии рака носоглотки выделяются согласно международной классификации по принципу TNM. Это имеет большое значение для выбора метода лечения рака.

 

Виды рака носоглотки. Плоскоклеточный рак носоглотки

Также большое значение имеет гистологическое исследование, которое определит тип опухоли. Выделяют недифференцированный и плоскоклеточный рак носоглотки.

Последний может быть ороговевающим и неороговевающим. Медицинская практика показывает, что тактика лечения в любом случае будет одной и той же, однако более агрессивное течение и быстрое развитие характеризует именно плоскоклеточный рак носоглотки ороговевающего типа. Чаще всего опухоли развиваются из выстилающих клеток носоглотки, а при гистологическом исследовании обнаруживается большое количество лимфоцитов – иммунных клеток.

Из этого можно сделать вывод, что рак носоглотки, возможно, более чем другие виды рака, зависит от состояния иммунитета. Помимо того, что существует плоскоклеточный рак носоглотки, встречаются также такие виды опухолей, которые развиваются из малых слюнных желез, расположенных в области носоглотки. Это аденокарцинома и цилиндрома.

 

Рак носоглотки: лечение

Обычно онкологические заболеванияпредполагают хирургическое вмешательство. Однако при диагнозе рак носоглотки лечение крайне редко заключается в операции. Современные методы позволяют оперировать носоглотку, но в большинстве случаев это нецелесообразно.

Основную опасность представляют метастазы, прорастающие в лимфатические узлы и другие ткани, а удалить их все хирургически не представляется возможным. Если у человека диагностирован рак носоглотки, лечение проводится в основном с помощью лучевой терапии. Это объясняется тем, что такой вид опухоли очень чувствителен к воздействию излучения.

В ходе терапии облучается область носоглотки и шея, что способствует уничтожению раковых клеток или резкому замедлению их роста. Даже если обследование, предваряющее терапию, показало, что метастазов нет, все равно назначают профилактическое облучение на случай, если в лимфатических узлах имеются микроскопические образования. Если же метастазы были заметны при исследовании МРТ, то дозы облучения увеличивают.

При диагнозе рак носоглотки лечение лучевой терапией обязательно дополняется химиопрепаратами. Если облучение воздействует на опухоль и метастазы местно, то химиотерапия позволяет уничтожить раковые клетки, которые циркулируют вместе с кровью. Такие методы лечения не только убивают раковые клетки, но и замедляют процесс деления здоровых.

Это значит, что у пациента возникнут проблемы с волосами, ногтями, кожные заболевания, слабость. Также лечение раковых больных вызывает постоянную тошноту и рвоту. Пациенту обязательно нужна поддержка, которая сохранит иммунную системуи облегчит весь процесс.

Это возможно с иммунным препаратом Трансфер фактор. На сегодняшний день это единственный препарат с таким действием на организм. Он позволяет избежать неприятных и тяжелых последствий химиотерапии и оказывает поддержку иммунной системе.

Кроме того, Трансфер факторснабжает иммунные клетки информацией, которая необходима им для распознавания и уничтожения раковых клеток. Это очень важный момент – препарат сам по себе не обладает противораковой активностью, но он тренирует иммунитет таким образом, чтобы у него появились собственные силы для борьбы с болезнью. Онкологи назначают Трансфер фактор в комплексной терапии раковых заболеваний для усиления противоракового эффекта, для нейтрализации негативных последствий химиотерапии и облучения, а также для быстрого восстановления здоровья и возвращения пациента к нормальной жизни.

Применение Трансфер факторав период восстановления позволяет предотвратить рецидивы опухоли. Здоровым людям также необходим данный препарат. Применение его в профилактических целях – это надежная защита от раковых заболеваний и поддержка иммунной системы в любом возрасте.

Источники:

  • www.hnonco.ru
  • www.hnonco.ru
  • www.krasotaimedicina.ru
  • m.transferfaktory.ru

Вам также может понравиться